無料カウンセリング予約

  • ネットからのご予約は、本日より2日後から承ります。
  • 近日のご予約はお電話にてご予約ください。
  • [必須]は必須項目となります。
お急ぎの方は 0120-900-524 お電話受付時間 10:00～19:00
  • ① 入力
  • ② 内容確認
  • ③ 送信完了

下記のフォームに必要事項をご記入の上、送信してください。

  • クリニックを選択
  • 予約希望日時 ご来院の方はご記入下さい。 希望日は、本日より2日後以降の受付となります。 第二希望日まで選択してください。
    • 【第1希望】
      　
    • 【第2希望】
      　
  • お名前
  • フリガナ
  • 電話番号※携帯可

    ※日中ご対応可能な番号をお願い致します。

    ※予約調整のため御連絡差し上げる場合がございます。

  • メールアドレス
  • ご希望の連絡方法をお選びください
    　
  • ご連絡可能時間※複数選択可
  • 性別
    　
  • 年齢
     歳
  • 来院歴
    　
  • カウンセリング希望の施術内容※複数選択可
  • その他ご希望等ございましたらご記入ください

メールアドレスなど、入力された内容に誤りがある場合、正常にご利用いただけない場合があります。数日経過しても確認メールが届かない場合は、再度お申し込みいただくか、お電話にてお問い合わせください。 ※「プライバシーポリシー」をお読みください。

  • 無料カウンセリング予約
  • 無料ドクターメール相談

アクセス

クリニック外観

東京都中央区銀座3-9-6 VORT銀座maximビル（旧銀座マトリックスビル）8階
最寄駅：銀座駅

詳しくはこちら

院長ブログ

Mods Clinic youtubeチャンネル